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14. 医生的话:功能医学给我们打开另一扇窗户

Updated: Jun 27, 2023

作者:周颋医生 北京协和医院 内分泌科


我在接触到功能医学的概念之前的很长一段时间里都在思考着同一个问题:现代医学的发展可以说突飞猛进,对疾病的认识越来越清楚和深刻,治疗的手段也多样和丰富,为什么患者的人数也在突飞猛进,广大的医务工作者都在疲于应对?我们可以这样解释,因为现在环境改变了(包括大环境、小环境、身体内的环境)、生活方式改变了、而慢性疾病常常病因复杂,不能完全治愈,当然患者就会越来越多,这是一个很好的解释。但有没有什么方法能从源头解决一部分问题(因为全部解决是不可能的)来预防和减缓慢性病的发生呢?大家也可以思考一下。



中国有中医,可以说博大精深,我虽然大学学过一点,但没有深入学习过。但中医的精髓我的理解应该是讲究“平衡”,无论是阴阳平衡、内外平衡。中医的整体观是以人为中心,这是值得西医学习的。但中医肯定也有自己的局限,我个人认为人类是在不断的进化和发展的,人和大自然、环境等不断交流、适应的过程中,通过自然的选择,人的基因也是会发生改变的,特别是基因的表达方式会发生改变。但是现在如果拿以前的治疗方法治疗现代的疾病是否合适,我不是很清楚,我觉得中医也应该与时俱进,这是我个人的看法,学中医的朋友可以指教。



西医主要强调治病,它也不是不强调整体,我们也经常要多学科合作,但是主要以疾病为中心,这种方式对急性病、明确原因的感染性疾病,是非常适合的,很快能取得好的效果。但是对于慢性疾病,很多病因不清,病因复杂,这种方式就未必合适了,其实大家也都知道,但是没有更好的方式来取代。

功能医学能否给我们打开治疗慢性疾病的另一扇窗户,我仅仅谈谈我的一些粗浅的想法,也想和从事功能医学研究和实践的同道交流。



功能医学在美国可能发展有30多年,国内也超过10多年了。它在对慢性病发病机理的认识和治疗方面有自己的独到之处,我倒觉得它更接近于西方医学和传统医学(包括中医)相结合的产物。它既强调遗传、基因对健康的影响作用,但它认为遗传的影响并不是主要的和一成不变的。功能医学认为基因的改变与它接受的的信息有关,通过健康的生活方式、饮食、营养等,可以改变基因的表达而向好方向发展。功能医学更强调的是以病人为中心,强调与患者的交流,包括病史的采集,寻找疾病与基因、环境、生活方式的交互关系,强调个体化治疗,它改变现代医学以疾病为中心治疗方法,更强调整体性和个体性。它整合了基因科学、生物学、环境和生活方式对疾病发生、发展的影响,强调把医生、营养师及其他健康专业人士、患者整合在一起,针对不同的个体进行个体化的治疗。同时更强调患者的主观能动性,患者是主人,鼓励发展积极的健康生活方式,使人的身体、思想、精神达到内外平衡。



如果把健康比作一棵大树,好的生活方式,比如良好的睡眠、积极的锻炼、均衡的营养、适当压力水平、良好人际关系和遗传的易感性,这些就是大树的根基和土壤。其中我认为最重要的土壤就是细胞的营养状态,其它的因素都可以影响细胞的营养状态,也就是说可以影响土壤的好坏。而西方医学主要研究症状,也就是树枝和树叶的状态,这其实是疾病的结果,真正的原因可能是根基和土壤出了问题。这又有点像中医的理论,但也不完全相同,它是可以通过现代的技术手段来量化,追踪和随访。

功能医学既要考虑诊断,也要追寻问题的答案。为什么这个人会得这种疾病?要回答这个问题,就需揭开在症状、体征和疾病行为之下的遗传、诱发因素、传导介质及可能的病理过程。然后通过医学的基因组学来明确疾病相关基因型和产物的表达的关系,提供审视疾病的另一双眼睛。如果我们把大树的土壤和根基保护好,是不是就不容易生病呢?答案应该是肯定的,但这是一门新兴的科学,还有待于在实践中充分检验,逐步完善。

这只是我对功能医学的理解,我们可以在这方面做点什么,至少是对现代西医的很好的补充。





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